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莫饮鸩止渴:从药品降价看医疗改革
2006-10-12 13:20   

发改委的药品降价措施又出台了,如果老百姓真的能享受到降价的好处,那就托福了。

从以往的降价举措效果看,这还真是一个大问号。恐怕作姿态的意义大于实际。

医药行业的产业链从厂家、经销商、医院延伸到患者,在这中间,医院通过明暗扣赚取了最多利润。而且,在供需关系中,只要医院维持目前的强势地位、而且医院有必要以药养医,零售价降低对医院造成的利润损失,或被转嫁到药厂和经销商环节,或者再次转嫁到患者一边(通过改开其他药品等)。

但有一种结果是确定的,对某些药厂来说,生存愈发艰难,中国的医药生产产业环境进一步恶化。

医院为什么有如此强势的地位?

医院对于供应商的强势地位:中国的医院改革没有很好的放开,表现在人才流动和对资本市场的开放度上,中国的医院是多,但是从计划经济时代,医疗资源就集中在那些大医院里,无论是高水平的医生、还是医疗设施的先进程度。患者是冲着医院的信誉,也就是那些名医和先进的诊疗手段去的。大医院的门诊量、专家对药品选择的发言权,使得他们在讨价还价中有绝对的支配地位。

医院、特别是大医院对供应商的强势地位,使得发改委的药品降价措施变成一次次对医药生产和流通领域的沉重打击。这些措施都无利于中国药品生产行业的健康发展,因为价格成了决定生死的最重要因素,那么研发和生产条件的改善只能靠边了。

这还罢了,毕竟这无关患者痛痒。但是医院对于患者的强势地位,会使得降价措施进一步落空。

患者,作为个体,在一个信息不对称的市场里,在和医院的讨价还价中,无疑处在劣势地位。医生可以换开其他药品躲过降价,而患者无法左右。

作为政府,重要的是要思考在这个产业链中扮演何种角色?

既然老百姓反应看病难、看病贵,这个根源在什么地方?

在老百姓这里,缺乏医疗保障体系的不安全感觉与高企的医疗费用的明显反差,可能是看病贵的主要根源。试想,如果有人替我出钱,那医疗费用再高于我何干?

在政府这边,首先最应该改进工作不是卫生部、也不是发改委,而是我们的劳动社会保障部。

首先应该强制性地健全医疗保健制度,也就是一个老百姓的互助制度,而且可以是针对不同群体的互助制度,使老百姓有一定的安全感,也解决一个资金来源问题。

其次应该代表老百姓的利益,和医疗单位讨价还价,去采购医疗服务。作为机构而非个人,就有条件组建医疗专家、医疗经济学等专业人员组成的谈判团体,拥有足够的市场信息,来平抑医院的强势地位,并检查所购买的产品、服务质量。

如果政府办事效率低,或者担心腐败的幕后操作,政府可以委托多家专业保险公司运营,患者就有了更多选择。

但是、政府不应该加强行政补贴,补贴是一种浪费纳税人的钱的行为,应该用于采购医疗服务,这更加鼓励医疗服务机构提高效率、改善服务质量。

对于卫生部来讲,开放医疗市场并加强准入管理,加强医师的流动性、医疗设备的共享,将是一个非常重要事情。

目前名医的走穴现象十分普遍,这也反应了市场对医疗资源共享的渴望,卫生部所要作的事情无非是顺水推舟,把人才流动制度化、管理可以更加严格。

既然医院这样强势,有利可图,资本会乐于加入其中。如果开放医疗服务市场,只要这个市场有利可图,我想办医院的钱政府不必如此操心。

有两点可以防止医院的过度暴利:一是采购力量足够强大,即保险公司来代表患者采购而非患者个体采购;二是充分竞争。但是为保证医疗质量,人员流动是必须的、准入条件很重要、采购方对医疗服务质量的评估很重要,违规医疗的处罚力度很重要。

政府人为定价,那是计划经济时代的事,电视要凭票购买,但是你不一定买得上。我想还不如就放开竞争。

换句话来说,政府不要从事一些和市场较劲的事,费力不讨好,而是要充分利用市场规律,并参与其中。

如果医疗服务市场可以健康发展,解决一个互助机制问题、解决一个市场信息不对称问题、解决一个供求不匹配的问题,我想政府就不必担心看病难和药价虚高了。

而且,随着医疗服务机构的增多,在生产厂家和医院之间的供求关系也可以恢复平衡,医药厂家的日子也会好过得多,医药产业也能够得到一个健康发展。

盼望着那一天的到来,虽然前途曲折......

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